TUTD Logo

Türk Uyku Tıbbı Derneği

Turkish Sleep Medicine Society
Haftanın Sorusu

Haftanın Sorusu: 19.10.2026

Dr. Birce SUNMAN

Duchenne Musküler Distrofi (DMD) tanılı 13 yaşındaki erkek hasta sabah baş ağrısı ve dinlendirmeyen uyku yakınmalarıyla değerlendiriliyor. Oturur pozisyonda yapılan solunum fonksiyon testinde zorlu vital kapasitesi beklenenin %48'i; gündüz oksijen satürasyonu %97 olarak saptanıyor. Polisomnografide apne-hipopne indeksi 1,4/saat iken, oksijen satürasyonu gecenin büyük bölümünde %92'nin üzerinde ve transkütanöz CO2, toplam uyku süresinin %29'unda 50 mmHg'nin üzerinde seyrediyor.

Bu hastaya yönelik en uygun yaklaşım hangisidir?

Doğru cevap: D
A Apne-hipopne indeksi düşük olduğu için solunum desteği önermemek
29.6% · 8 kişi işaretledi
B Gece yalnızca oksijen tedavisi başlamak
0% · 0 kişi işaretledi
C Gündüz hiperkapni gelişene kadar izlemek
0% · 0 kişi işaretledi
D Gece CO2 izlemiyle birlikte noninvaziv ventilasyon titrasyonu yapmak Doğru
59.3% · 16 kişi işaretledi
E Üst hava yolu obstrüksiyonu kanıtlanmasa da CPAP başlamak
11.1% · 3 kişi işaretledi

Toplam 27 kişi yanıtladı.

Açıklama

Doğru Cevap: D

D. Gece CO2 izlemiyle birlikte noninvaziv ventilasyon titrasyonu yapmak

Açıklama:

Çocuklarda CO2’nin uyku süresinin %25’inden fazlasında 50 mmHg’nin üzerinde olması uyku hipoventilasyonu ölçütünü karşılar. Bu hastada oran %29’dur. AHİ apne ve hipopne sıklığını gösterir; düşük olması, devamlı CO2 yükselmesiyle seyreden hipoventilasyonu dışlamaz. Solunum kası güçsüzlüğünde oksijen satürasyonu görece korunurken hipoventilasyon gelişebilir. Bu nedenle gece CO2 izlemiyle noninvaziv ventilasyon değerlendirilmelidir; oksijen tek başına ventilasyon desteğinin yerini tutmaz.

Kaynaklar:

  1. Berry, R., Budhiraja, R., Gottlieb, D. et al. Rules for Scoring Respiratory Events in Sleep: Update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. J Clin Sleep Med 8, 597–619 (2012). https://doi.org/10.5664/jcsm.2172
  2. Birnkrant DJ, Bushby K, Bann CM, Alman BA, Apkon SD, Blackwell A, Case LE, Cripe L, Hadjiyannakis S, Olson AK, Sheehan DW, Bolen J, Weber DR, Ward LM; DMD Care Considerations Working Group. Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 2: respiratory, cardiac, bone health, and orthopaedic management. Lancet Neurol. 2018 Apr;17(4):347-361. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30025-5. Epub 2018 Feb 3. PMID: 29395990; PMCID: PMC5889091